Askep Kanker Lambung

Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Kanker Lambung

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar belakang

            Kanker lambung terus berkembang di Amerika Serikat. Namun, ini masih menjadi masalah serius dengan jumlah 14.700 kematian setiap tahunnya. Kebanyakan pada individu usia lebih dari 40 tahun, dan kadang-kadang pada individu yang lebih muda. Kebanyakan kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau antrium lambung dan adenokarsinoma. Insiden kanker lambung lebih banyak di jepang, yang telah menyebabkan dilakukannya skrining massa untuk diagnosis awal di Negara ini. Dan tampaknya menjadi faktor signifikan. Diet tinggi makanan asap dan buah-buahan dan sayur-sayuran dapat meningkatkan risiko terhadap kanker lambung.        Faktor lain yang berhubungan dengan insiden kanker lambung mencakup inflamasi lambung, anemia pernisiosa, ulkus lambung bakteri H.Pylori, dan keturunan. Prognosisnya kebanyakan pasien telah mengalami metastase pada waktu didiagnosis.

BAB II

ISI

A.    Pengertian

            Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi di lambung, sebagian besar adalalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah lelomiosarkoma ( kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun ( Osteen, 2003). Kanker lambung pada pria merupakan keganasan terbanyak ketiga setelah kanker paru dan kanker kolorektal, sedangkan pada wanita merupakan peringkat keempat setelah kanker payudara, kanker serviks, dan kenker kolorektal ( Christin, 1999).

            Secara umum kanker lambung lebih sering terjadi pada laki-laki dengan perbandingan 2:1 pada kanker kardia lambung, insidensi pada laki-laki tujuh kali lebih banyak dari wanita. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia 50-70 tahun sekitar 5% oasien kanker lambung berusia kurang dari 30 tahun dan 1% kurang dari 30 tahun (Neugut, 1996).

B.     Prognosis dan Stadium

            Prognosis kanker lambung disesuaikan dengan stadiumnya. Penilaian untuk menentukan stadium kanker lambung dilakukan dengan menggunakan sistem TNM yang telah disepakati (Hassan,2009). Tabel 6.2 menggambarkan stadium patologis dari kanker lambung dengan menggunakan penilaian sistem TNM.

Stadium kanker lambung dengan mengunakan sistem TNM.

Tumor Primer (T)		Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional (N)		Metastasis Jauh (M)
Tis	Carcinoma in situ tumor intraepitel	N0	Kelenjar getah bening regional tidak terlibat.	M0	Tidak ada metastasis jauh.
T1	Ekstensi tumor ke submukosa	N1	Metastasis pada 1-6 nodus limfe regional.	M1	Ada metastasis jauh.
T2	Ekstensi tumor ke propia muscular dan serosa.	N2	Metastasis pada lobus 7-15 nodus limfe regional.
T3	Penetrasi ke serosa	N3	Metastasis pada >15 nodus limfe regional.
T4	Invasi ke struktur sekitar.

Pengelompokan stadium dan prediksi bertahan hidup.

Stadium	TNM			Bertahan hidup setelah 5 tahun
Stadium 1	T1	N0	M0	85%
Stadium II	T1	N2	M0	65%
	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stadium IIIa	T2	N2	M0	35%
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
Stadium IIIb	T3	N2	M0	35%
Stadium IV	T4	N 1-3	M0	5%
	Setiap T	N3	M0
	Setiap T	Setiap N	M1

C.    Etiologi dan Patogenesis

            Penyebab pasti dari kanker lambung belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor predisposisi yang bisa meningkatkan perkembangan kanker lambung, meliputi hal-hal sebagai berikut.

1.  Konsumsi makanan yang diasinkan, diasap, atau yang diawetkan. Beberapa studi menjelaskan intake diet dari makanan yang diasinkan menjadi faktor utama peningkatan kanker lambung. Kandungan garam yang masuk ke dalam lambung akn memperlambat pengosongan lambung sehingga memfasilitasi konversi golongan nitrat menjadi carcinogenic nitrosamines di dalam lambung. Gabungan kondisi terlambatnya pengosongan asam lambung dan peningkatan komposisi nitrosamines di dalam lambung memberikan konstribusi terbentuknya kanker lambung (Yarbro,2005).

2. Infeksi H.pylori adalah bakteri penyebab lebih dari 90% ulkus doudenum dan 80% tukak lambung (Fuccio,2007). Bakteri ini menempel di permukaan dalam tukak lambung melalui interaksi antara membran bakteri lektin dan oligosakarida spesifik dari glikoprotein membran sel-sel epitel lambung (Fuccio, 2009). Mekanisme utama bakteri ini dalam menginisiasi pembentukan luka adalah melalui produksi racun VacA. Racun VacA bekerja dalam menghancurkan keutuhan sel-sel tepi lambung melalui berbagai cara; di antaranya melalui pengubahan fungsi endolisosom, peningkatan permeabilitas sel, pembentukan pori dalam membran plasma, atau apoptosis (pengaktifan bunuh diri sel). Pada beberapa individu, H. pyLori juga menginfeksi bagian badan lambug. Bila kondisi ini sering terjadi, maka akan menghasilkan peradangan yang lebih luas yang tidak hanya mempengaruhi ulkus di daerah badan lambung, tetapi juga meningkatkan risiko kanker lambung. Peradangan di lendir lambung juga merupakan faktor risiko tipe khusus tumor limfa (lymphatic neoplasm) di lambung, atau disebut dengan limfoma MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue). Infeksi H. pylori berperan penting dalam menjaga kelangsungan tumor dengan menyebabkan dinding atrofi dan perubahan metaplastik pada dinding lambung (Santacroce,2008).

3. Sosioekonomi. Kondisi sosioekonomi yang rendah dilaporkan meningkatkan risiko kanker lambung, namun tidak spesifik. Menurut hadil penelitian di Amerika Serikat, kondisi sosioekonomi yang rendah dihubungkan dengan faktor-faktor asupan diet, kondisi lingkungan miskin dengan sanitasi buruk. Berbagai kondisi tersebut memfasilitasi transmisi infeksi H. pylori yang menjadi predisposisi penting peningkatan terjadinya kanker lambug (Yarbro, 2005).

4. Menginsumsi rokok dan alkohol. Pasien dengan konsumsi rokok lebih dari 30 batang sehari dan dikimbinasi dengan konsumsi alkohol kronik akan meningkat risiko kanker lambung (Gonzalez, 2003).

5. NSAIDs. Inflamasi polip lambung bisa terjadi pada pasien yang mengonsumsi NSAIDs dalam jangka waktu yang lama dan hal ini ( polip lambung) dapat menjadi prekursor kanker lambung. Kondisi polip lambung berulang akan meningkatkan risiko kanker lambung ( Houghton, 2006).

6. Faktor genetik. Sekitar 10% pasien yang mengalami kanker lambung memiliki hubunga genetik. Walaupun masih belum sepenuhnya dipahami, tetepi adanya mutasi dari gen E-cadherin terdeteksi pada 50% tipe kanker lambung. Adaya riwayat keluarga amenia pernisosa dan polip adenomatus juga dihunbungkan dengan kondisi genetik pada kanker lambung ( Bresciani, 2003).

7. Anemia Pernisiosa. Kindisi ini nerupakan penyakit kronis dengan kegagalan absorpsi kobalamin ( vitamin B12), disebabkan oleh kurangnya faktor instrinsik sekresi lambung. Kombinasi anemia pernisiosa dengan infeksi H.pylori memberikan konstribusi penting terbentuknya tumorigenesis pada dinding lambung (Santacroce, 2008).

D.    Patofisiologi

            Sekitar 95% kanker lambung adalah jenis adenokarsinoma, dan 5%- nya bisa berupa limfoma, leimiosarkoma, karsinoid, atau sarkoma. Menurut Fuccio. 2009, adenokarsinoma lambung terdiri atas dua tipe, yaitu tipe intestinal ( tipe struktur glandular) dan tipe difus ( tipe infiltratif pada dinding lambung).

            Dengan adanya kanker lambung, lesi tersebut akan menginvasi muskulatis propia dan akan melakukan metastasis pada kelenjar getah bening regiaonal. Lesi pada kanker lambung memberikan berbagai macam keluhan yang timbul, gangguan dapat diradakan pada pasien biasanya jika sudah pada fase orogesif, dimana berbagai kondisi akan muncul seperti dispepsia, anoreksis, penurunnan BB , nyeri abdomen, konstipasi, anemia, mual serta muntah. Kondisi ini akan memberikan berbagai masalah keperawatan.

E.     Gambaran Klinis Kanker Lambung

Gejalanya samar dan telah ada selama beberapa bulan.

Meliputi :

1.      Tidak dapat mencerna

2.      Ketidaknyamanan epigastrik

3.      Ras penuh setelah makan

4.      Nyeri punggung

5.      Muntah setelah makan

6.      Cepat kenyang

7.      Malaise

8.      Kehilangan nafsu makan

9.      Disfagia

10.  Hematemesis

F.     Peneriksaan Radiografi

            Dengan bubur barium, akan terdapat gambaran yang khas pada sebagian besar kasus, dimana akan terlihat tumor dengan permukaan yang erosive dan kasar pada bagian lambung.

            CT Scan. Pemeriksaan ini dilakukan sebagai evaluasi praoperatif dan untuk melihat stadium dengan system TNM dan penyebaran ekstra lambung, yang penting untuk penentuan intervensi bedah radikal dan pemberian informasi prabedah pada pada pasien.

            Endoskopi dan Biopsi

Pemeriksaan Endoskopi dan Biopsi sangat penting untuk mendiagnosa karsinoma lambung terutama untuk membedakan antara karsinoma epidermal dan karsinoma lambung.

G.    Pengkajian Penatalaksanaan Medis

            Penatalaksanaan medis disesuaikan dengan penentuan stadium (staging) dan pengelompokan stadium tumor. Intervensi yang lazim dilakukan adalah tindakan endoskopi, kemoterapi, radioterapi, dan intervensi bedah.

            Pada polip lambung jinak, diangkat dengan menggunakan endoskopi. Bila karsinoma ditemukan di lambung, pembedahan biasanya dilakukan untuk mencoba menyembuhkannya. Sebagian besar atau semua lambung di angkat (gastrektomi) dan kelenjar getah bening di dekatnya juga ikut diangkat. Bila karsinoma telah menyebar diluar lambung, tujuan pengobatan yang dilakukan adalah untuk mengurangi gejala dan memperpanjang harapan hidup pasien. Kemoterapi dan terapi penyinaran bisa meringankan gejala. Didapatkan hasil kemoterapi dan terapi penyinaran pada limfoma lebih baik pada karsinoma. Beberapa pasien dengan tingkat toleransi yang lebih baik akan bertahan hidup lebih lama bahkan bisa sembuh total.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

            Pengkaian akan didapatkan sesuai stadium kanker lambung. Keluhan anoreksia terjadi pada hampir semua pasien yang mengalami kanker lambung. Keluhan gastrilointestinal yang lazim biasanya adalah nyeri epigastrium, berat badan menurun dengan cepat, melena,dan anemia; pada kondisi ini biasanya sudah ada metastasis dalam kelenjar getah bening, regional, paru, otak, tulang,dan ovarium.

            Pada pengkajian riwayat penyakit, penting diketahui adanya penyakit yang pernah diderita seperti ulkus peeptikum atau gastritis kronis yang disebabkan oleh infeksi. H.pylori. pengkajian pengkajian perilaku/ kebiasaan yang mendukung peningkatan risiko penyakit ini, seperti konsumsi alkohol dan tembakau kronis, konsumsi makanan yang diasinkan ( seperti daging bakar atau ikan asin). Perawat juga mengkaji terdapatnya penurunan berat badan selama ada riwayat penyakit tersebut.

            Pengkajian psikososial biasanya didapatkan adanya kecemasan berat setelah pasen mendapat informasi mengenai kondisi kanker lambung. Perawat juga mengkaji pengetahuan pasien tentang program pengobatan kanker; meliputi radiasi, kemoterapi,dan pembedahan gastrektomi. Pengkajian tersebut memberikan inofomasi untuk merencanakan tindakan yang sesuai dengan kondisi pasien.

            Walaupun pemeriksaan fisik tidak banyak membantu untuk menegakkan diagnosis, tetapi pada pemeriksaan gastointestinal akan didapatka adanya anoreksia, penurunan berat badan,pasien terlihat kurus.

            Pengkajian diagnostik yang diperlukan untuk kanker lambung adalah pemeriksaan radiografi, endoskopi biopsi, sitologi, dan laboratorium klinik.

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Aktual/ risiko ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan kemampuan batuk menurun, nyeri pasca bedah.

Aktual/risiko ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. kemampuan batuk menuru, nyeri pasca bedah. Tujuan : dalam waktu 2x24 jam pembedahan gastrektomi, kebersihan jalan napas pasien tetap optimal. Kriteria evaluasi : 1.      Jalan napas bersih, tidak ada akumulasi darah pada jalan napas. 2.      Suara napas normal, tidak ada bunyi napas tambahan seperti stridor. 3.      Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 4.      RR dalam batas optimal 12-20 x/menit.
Intervensi	Rasional
Kaji dan monitor jalan napas.	Deteksi awal untuk interpretasi intervensi selanjutnya. Salah satu cara untuk mengetahui apakan pasien bernapas atau tidak adalah dengan menempatkan telapak tangan di atas hidung dan mulut pasien, untuk marasan hembusan napas. Gerak toraks dan diafragma tidak selalu menandakan pasien bernapas.
Beri oksigen 3 liter/ menit.	Pemberian oksigen dilakukan pada fase awal pascabedah. Pemenuhan oksigen dapat  membantu meningkatksn PaO2 di cairan otak, yang akan memengaruhi pengaturan pernapasa.
Instruksikan pasien untuk napas dan melakukan batuk efektif.	Pada pasien pascabedah dengan tingkat toleransi yang baik, pernapasan diafrgma dapat meningkatkan ekspansi paru. Berbagai tindakan dilskuksn untuk memperbesar ekspansi dada dan pertukaran gas. Sebagai contoh, minta pasien untuk menguap atau melakukan inspirasi maksimal. Batuk juga didorong untuk melonggarkan sumbatan mucus. Bantu pasien mengatasi ketakutannya bahwa ekskresi  dari batuk dapat menyebabkan insisi bedah akan terbuka.
Bersihkan secret pada jalan napas dan lakukan suctioning apabilan kemampuan mengevakuasi tidak efektif.	Kesulitan bernapas dapat terjadi akibat secret lender yang berlebihan. Mengganti posisi pasien dari satu sisi ke sisi lainnya memungkinkan cairan yang terkumpul untuk keluar adri sisi mulut. Jika gigi pasien menutup, mulut dapat dibuka hati-hati secara manual dengan spatel lidah yang di bungkus kassa. Mucus yang menyumbat atau trakea dihisap dengan ujung pengisap faringeal atau kateter nasal yang dimasukkan ke dalam nasofaring atau orofaring.
Evaluasi dan monitor kebersihan intervensi pembersihan jalan napas.	Apabila tingkat toleransi pasien tidak optimal, lakukan kolaborasi dengan tim medic untuk segera dilakukan terapi endoskopi atau pemasangan tamponade balon.

2.      Aktual/ risiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan tidak adekuat.

risiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. intake makanan tidak adekuat tujuan : setelah 3x24 jam pada pasien non bedah dan setelah 7x24 jam pascabedah asupan nutrisi dapat optimal dilakukan. Kriteria evaluasi : 1.      Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat. 2.      Terjadi penurunan gejala refluks esophagus, meliputi odinofagia berkurang, RR dalam batas normal 12-20 x/menit. 3.      Berat badan pada hari ketujuh pascabedah meningkat 0,5 kg.
Intervensi	Rasional
Intervensi non bedah : 1.      Anjurkan pasien makan dengan perlahan dan mengunyah makanan dengan seksama. 2.      Evaluasi adanya makanan dan kontraindikasi terhadap makanan. 3.      Sajikan makanan dengan cara yang menarik. 4.      Fasilitasi pasien memperoleh diet biasa yang disukai pasien ( sesuai indikasi). 5.      Pantau intake atau output , anjurkan untuk timbang berat badan secara periodic ( sekali seminggu). 6.      Lakukan dan anjurkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan serta sebelum dan sesudah intervensi/ pemeriksaan peroral.	1.      Agar makanan dapat lewat dengan mudah ke lambung. 2.      Beberapa pasien mungkin mengatasi alergi terhadap beberapa komponen makanan tertentu dann beberapa penyakit lain, seperti diabetes mellitus, hipertensi, Gout, dan lainnya memberikan manifestasi terhadap persiapan komposisi makanan yang akan diberikan. 3.      Membantu merangsang nafsu makan. 4.      Mempertimbangkan keinginan individu dapat memperbaiki asupan nutrisi. 5.      Berguna mengatur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan. 6.      Menurunkan rasa tidak enak karena adanya sisa makanan atau bau obat yang dapat merangsang pusat muntah.
Intervensi pascabedah : 1.      Kaji kondisi dan toleransi gastrointestinal pascagastrektomi. 2.      Lakukan perawatan mulit. 3.      Masukkan 10-20 ml cairan sodium klorida setiap sif melalui selang nasogastrik. 4.      Berikan nurtisi cair melalui selang nasogastrik atau atas instruksi medis. 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai jenis nutrisi yang akan digunakan pasien. 6.      Hindari makan 3 jam sebelum tidur.	1.      Parameter penting adalah dengan melakukan auskultasi bising usus. Apabila didapatkan bising usus artinya fungsi gastrointestinal sudah pulih setelah anestesi umum. 2.      Intervensi ini untuk menurunkan risiko infeksi oral. 3.      Pembersihan ini selain untuk enjaga kepatenan selang nasogastrik juga untuk meningkatkan penyembuhan pada area pascagastrektomi. 4.      Pemberian nutrisi cair dilakukan untuk memenuhi asupan nutrisi melelui gastrointestinal. Pemberian nutrisi melalui nasogastrik harus dikolaborasikan dengan tim medis yang merawat pasien. 5.      Ahli gizi harus terlibat dalam penentuan komposisi dan jenis makanan yang akan diberikan sesuai dengan kebutuhan individu. 6.      Intervensi untuk mencegah terjadinya refluks.

3.      Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa esophagus, respons pembedahan.

Nyeri b.d. iritasi mukosa lambung, respons pembedahan. Tujuan : dalam waktu 7 x 24 jam pascabedah, nyeri berkurang atau teradaptasi. Kriteria evaluasi : 1.      Secara subjektif mengatakan nyeri berkurang atau teradaptasi. 2.      Skala nyeri 0-2 ( dari skala 0-4). 3.      TTV dalam batas normal, wajah terlihat rileks.
Intervensi	Rasional
Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan noninvasive.	Pendekatan dengan mengunakan relaksasi dan terapi nonfarmakologi telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
Lakukan manajemen nyeri. 1.      Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST. 2.      Istirahatkan pasien pada saat nyeri muncul. 3.      Anjurkan teknik relaksasi napas dalam pada saat nyeri muncul. 4.      Anjurkan teknik distraksi pada saat nyeri. 5.      Rawat pasien diruang intensif. 6.      Lakukan manajemen sentuhan.	1.      Pendekatan PQRST dapat secara komprehensif menggali kondisi nyeri pasien. Apabila pasien mengalami skala nyeri 3 ( dari skala 0-4) ini merupakan peringatan yang perlu di waspadai karena merupakan manifestasi klinik dari komplikasi pascabedah esofagektomi. 2.      Istirahat, secara fisiologis akan menurunkan kebutuhan oksigen yang diperlukan untuk kebutuhan metabolisme basal. 3.      Meningkatkan asupan oksigen sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari iskemia intestinal.  4.      Distraksi ( pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulasi internal. 5.      Untuk mengontrol nyeri pasien harus dirawat di ruang intensif. Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal. Pembatasan pengunjung membantu meningkatkan kondisi oksigen  ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan. Istirahat akan menurunkan kebutuhan oksigen jaringan perifer. 6.      Manajemen sentuhan pada saat nyeri – berupa sentuhan dukungan psikologis –dapat membantu menurunkan nyeri.
Tingkatkan pengetahuan pasien mengenai sebab-sebab nyeri dan mengembangkan berapa lama nyeri akan berlangsung	Pengetahuan akan membantu mengurangi nyeri dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana terapi.
Tindakan kolaborasi Analgetik intravena	Analgetik diberikan untuk membantu menghambat stimulus nyeri ke pusat persepsi nyeri di korteks serebri sehingga nyeri dapat berkurang.

C.    Evaluasi

Kriteria evaluasi yang di harapkan pada pasien kanker lambung setelah mendapat intervensi keperawatan adalah sebagai berikut

1.    Terpenuhinya informasi mengenai pemeriksaan diagnostik, intervensi kemoterapi, radiasi, dan keadaan pembedahan.

2.    Tidak mengalami injuri dan komplikasi pascabedah.

3.    Pasien tidak mengalami penurunan berat badan.

4.    Terjadi penurunan respons nyeri.

5.    Tidak terjadi infeksi pascabedah.

6.    Kecemasan pasien berkurang. 

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi di lambung, sebagian besar adalalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah lelomiosarkoma ( kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun ( Osteen, 2003).

Prognosis dan Stadium :

                 Prognosis kanker lambung disesuaikan dengan stadiumnya. Penilaian untuk menentukan stadium kanker lambung dilakukan dengan menggunakan sistem TNM yang telah disepakati (Hassan,2009).

Etiologi dan faktor resiko:

Konsumsi tinggi makanan yang di asinkan dan diasap atau makanan terkontaminasi dengan aflatoksin telah dikaitkan dengan peningkatan insiden kanker lambung. Factor resiko pekerjaan juga dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi pada kanker lambung. Pekerja pada tambang batu bara, pabrik, perkebunan, pemprosesan karet, kayu, dan asbes semua telah menunjukkan insiden lebih tinngi dari normal.

Daftar Pustaka

Muttaqin dan Sari. 2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Suzanne dan Brenda. 2002. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC

Shirley. 2003. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC