SAP STROKE

SATUAN ACARA PENYULUHAN STROKE

Tema : Stroke

A.      Sub Pokok Bahasan

 Pengertian Stroke

 Gejala Stroke

 Penyebab Stroke

 Pencegahan Stroke

Hari/ Tanggal              : Sabtu, 12 Juli 2014

Waktu                         : 09.00 wib

Penyaji                        : Mahasiswa STIKES  Aisyiyah Surakarta

Sasaran                       :  Pasien dengan stroke

B. TUJUAN

1.    Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan Kesehatan tentang stroke  diharapkan  Pasien dapat mengetahui cara mengatasi terjadinya stroke

2.      Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang stroke :

a.       Pasien dapat mengetahui apa pengertian dari stroke

b.      Pasien dapat mengetahui penyebab terjadinya stroke

c.       Pasien  dapat mengetahui tanda dan gejala dari stroke

d.      Pasien mengetahui akibat dari stroke

e.       Pasien mengetahui cara mencegah terjadinya stroke

C.   GARIS BESAR MATERI

 Pengertian Stroke

 Gejala pada Stroke

 Penyebab Stroke

 Pencegahan Stroke

 Pengobatan Strok

D.        METODE

  Ceramah

  Tanya jawab

  Dikusi

E.        PENGORGANISASIAN KELOMPOK

  Penyaji                :

  Notulen               :

  Moderator           :

F.         MEDIA

 Leaflet 

Lembar balik

G.             PELAKSANAAN KEGIATAN

No	Komunikator	Komunikan
1	Pra Interaksi Memberi salam dan memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan penyuluhan dan tema penyuluhan.	Waktu 5 menit Menjawab salam Mendengarkan
2	ISI Menjelaskan materi penyuluhan mengenai pengertian, penyebab, bahaya tanda dan gejala serta pencegahan anemia. Memberikan kesempatan kepada komunikan untuk bertanya tentang materi yang disampaikan.	Waktu 10 menit Mendengarkan Memberikan pertanyaan
3	PENUTUP Memberikan pertanyaan akhir sebagai evaluasi. Menyimpulkan bersama-sama hasil kegiatan penyuluhan. Menutup penyuluhan dan mengucapkan salam.	Waktu 5 menit Menjawab dan mendengarkan Menjawab salam

H.            EVALUASI

1.      Pertanyaan  : “Apa pengertian stroke dan penyebanya?”

Jawaban :” Stroke merupakan suatu penyakit yang di awali dengan terjadinya serangkaian perubahan dalam otak yang terserang yang apabila tidak ditangani dengan segera akan berakhir dengan kematian bagian otak. Penyebab dari stroke yaitu stres, trauma kepala, hipertensi, dan sumbatan.

2.      Pertanyaan : “ Bagaimana penganan stroke? ‘’

Jawabannya: Berobat secara teratur ke dokter, jangan menghentikan atau mengubah dan menambah dosis obat tanpa petunjuk dokter, minta bantuan petugas kesehatan atau fisioterapi untuk memulihkan kondisi tubuh yang lemah atau lumpuh, dan perbaiki kondisi fisik dengan latihan teratur di rumah

I.            REFERENSI

Battkaca, Fransisca B . 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persyaraan . Jakarta : Salemba Medika

Bustami, dkk. 2007. Manajemen Komprehensif Stroke. Yogyakarta: Pustaka Cedekia Press

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta. EGC

Gofir Abdul. 2009. Manajemen Stroke. Yoyyakarta: Pustaka Cedekia Press

Junaidi, Iskandar . 2011 . Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta : Penerbit ADI

Mansjoer, arief, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid Pertama. Jakarta. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

LAMPIRAN

PEMBAHASAN/ MATERI STROKE

A.    Pengertian

Stroke merupakan suatu penyakit yang di awali dengan terjadinya serangkaian perubahan dalam otak yang terserang yang apabila tidak ditangani dengan segera akan berakhir dengan kematian bagian otak. Stroke merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekundersindroma klinis yang awalnya timbul mendadak, progresi cepat berupa deficit  neurologis fokal atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbul kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non straumatik menurut (Arif Muttaqin,2008 dan Arif Mansjoer, 2000). Tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang disebabkan kurangnya aliran darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di jaringan otak. Stroke yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh bekuan (thrombus) yang terbentuk di dalam suatu pemnuluh otak atau pembuluh organ distal. Perdarahan intraserebral (PIS) diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah intraserebral sehingga darah keluar dari pembuluh darah dan kemudian masuk ke dalam jaringan otak. Bila perdarahannya luas dan secara mendadak sehingga daerah otak yang rusak cukup luas maka keadaan ini biasa disebut ensepaloragia.

B.            Etiologi

stroke iskemik terjadi karena aliran darah ke otak berkurang karena :

1.         Sumbatan, sehingga oksigen yang sampai ke otak berkurang

2.         Sumbatan oleh kerak atau plak

3.         Aterosklerosis (keadaan perubahan fokal pada tunika intima arteri yang berubah dan yangdipenuhi dengan kombinasi substansi lemak, karbohidrat kompleks dan darah.

Penyebab perdarahan intraserebral (PIS) diantaranya sebagai berikut :

1.        Hipertensi yang berlangsung lama.

2.        Stres fisik.

3.        Emosi.

4.        Peningkatan tekanan darah mendadak.

5.        Deformitas pembuluh darah bawaan.

6.        Tumor otak.

7.        Kelainan koagulasi.

Penyebab perdarahan subarakhnoid diantaranya sebagai berikut :

1.        Pecahnya aneurisma sakuler kongenital di sekitar lingkaran willis, sebagai berikut :

a.         Persambungan arteri serebralis anterior dan anteri komunikans anterior: 35%.

b.         Persambungan arteri karotis interna dan arteri komunikans posterior: 30%.

c.         Bifukasio arteri serebralis media: 15%.

d.        Arteri vertebrobasilaris: 5%

e.         Tempat lain: 15%

2.        Angioma,

3.        Gangguan koagulasi (iatrogenik/obat anti koagulan),

4.        Kelainan hematologik (misalnya trombositopenia, leukimia, anemia aplastik),

5.        Tumor,

6.        Infeksi (misal vaskulitis, sifilis, ensefalitis, herpes simplek, mikosis, TBC),

7.        Idiopatik atau tidak diketahui,

8.        Trauma kepala,

9.        Stres mental dan fisik.

C.                Macam Stroke

Stroke Iskemik

1.          Stroke Trombotik

Pada stroke trombotik didapati oklusi ditempat arteri serebral yang bertrombus. Trombosis merupakan bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher dan penyebab stroke yang paling sering. Arteriosclerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama trombosis serebral. Tanda-tanda trombosis serebral bervariasi, sakit kepala adalah awitan yang tidak umum. Beberapa pasien mengalami pusing, perubahan kognitif atau kejang dan beberapa awitan umum lainnya.

Secara umum trombosis serebral tidak terjadi secara tiba-tiba, dan kehilangan bicara sementara, hemiplegia atau parestesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitan paralysis berat pada beberapa jam atau hari. Proses aterosklerosis ditandai oleh plak berlemak pada pada lapisan intima arteria besar. Bagian intima arteria sereberal menjadi tipis dan berserabut, sedangkan sel-sel ototnya menghilang. Lamina elastika interna robek dan berjumbai, sehingga lumen pembuluh sebagian terisi oleh materi sklerotik tersebut. Plak cenderung terbentuk pada percabangan atau tempat-tempat yang melengkung. Trombi juga dikaitkan dengan tempat-tempat khusus tersebut. Pembuluh-pembuluh darah yang mempunyai resiko dalam urutan yang makin jarang adalah sebagai berikut : arteria karotis interna, vertebralis bagian atas dan basilaris bawah. Hilangnya intima akan membuat jaringan ikat terpapar. Trombosit menempel pada permukaan yang terbuka sehingga permukaan dinding pembuluh darah menjadi kasar.

 Trombosit akan melepasakan enzim, adenosin difosfat yang mengawali mekanisme koagulasi. Sumbatan fibrinotrombosit dapat terlepas dan membentuk emboli, atau dapat tetap tinggal di tempat dan akhirnya seluruh arteria itu akan tersumbat dengan sempurna.

2.              Stroke Embolik

Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah. Penderita embolisme biasanya lebih muda dibanding dengan penderita trombosis. Kebanyakan emboli serebral berasal dari suatu trombus dalam jantung, sehingga masalah yang dihadapi sebenarnya adalah perwujudan dari penyakit jantung. Setiap bagian otak dapat mengalami embolisme, tetapi embolus biasanya akan menyumbat bagian-bagian yang sempit. Tempat yang paling sering terserang embolus sereberal adalah arteria serebral media, terutama bagian atas.

Stroke Hemoragi

Klasifikasi PSA berdasarkan Hunt dan Hess yaitu :

a.         Stadium 1, perdarahan asimtomaik, sakit kepala ringan, sedikit kaku kuduk.

b.        Stadium 2, sakit kepala sedang – berat, kaku kuduk, belum ada gangguan defisit neurologis.

c.         Stadium 3, mengantuk, defisitneurologi ringan.

d.        Stadium 4, kesadaran menghilang, hemiparesis sedang-berat, mungkin ada gangguan otonom.

Stadium 5, koma, kejang.

D.                Faktor resiko

1.       Hipertensi

2.        Penyakit kardiovaskuler: arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung kongestif)

3.        Kolesterol tinggi

4.     Obesitas

5.   merokok

6.   stress

7.   Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral)

8.   Diabetes Melitus ( berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi)

9.   kolestrol tinggi

10  kencing manis

11. Konsumsi alkohol

(Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131

E.       Manifestasi klinis

Menurut Suzzane C. Smelzzer, dkk, (2001, hlm. 2133-2134) menjelaskan ada enam tanda dan gejala dari stroke non hemoragik yang mana tergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran darah kolateral. Adapun gejala Stroke non hemoragik adalah:

a.       Kehilangan motorik: stroke adalah penyakit neuron atas dan mengakibatkan kehilangan kontrol volunter. Gangguan kontrol volunter pada salah satu sisi tubuh dapat menunjukan kerusakan pada neuron atas pada sisi yang belawanan dari otak. Disfungsi neuron paling umum adalah hemiplegi (paralisis pada salah satu sisi tubuh) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan dan hemiparises (kelemahan salah satu sisi tubuh)

b.      Kehilangan komunikasi: fungsi otak lain yang yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan oleh hal berikut:

1)  Disatria (kesulitan berbicara), ditunjukan dengan bicara yang sulit dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab menghasilkan bicara.

 2)    Disfasia atau afasia (kehilangan bicara), yang terutama ekspresif atau       reseptif.

3)    Apraksia, ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya.

c.      Defisit lapang pandang, sisi visual yang terkena berkaitan dengan sisi tubuh yang paralisis yaitu kesulitan menilai jarak, tidak menyadari orang atau objek ditempat kehilangan penglihatan

d.     Defisit sensori, terjadi pada sisi berlawanan dari lesi yaitu kehilangan kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh.

e.      Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik, bila kerusakan pada lobus frontal, mempelajari kapasitas, memori atau fungsi intelektual mungkin terganggu. Disfungsi ini dapat ditunjukan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa dan kurang motivasi.

f.      Disfungsi kandung kemih, setelah stroke pasien mungkin mengalami inkontenensia urinarius karena kerusakan kontrol motorik.

F.             Pemeriksaan penunjang

a.    Pemeriksaan diagnostic

1)    CT Scan (Computer Tomografi Scan)

Pembidaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma adanya jaringan otak yang infark atau iskemia, dan posisinya secara pasti. Hasil pemerikasaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang pemadatan terlihat di ventrikel atau menyebar ke permukaan otak.

2)    PET (Photon emission tomography)

PET dapat digunakan untuk mengukur dan membedakan daerah iskemik yang masih reversibel dan yang sudah irreversibel.

3)    Magnatik Resonan Imaging (MRI):

Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik.

4)    Ultrasonografi Dopler :

  Mengidentifikasi penyakit arteriovena.

5)    MRS (magnetic resonance spectroscopy)

MRS berguna dalam pengobatan pasien dengan stroke iskemik akut dan   dapat menentukan keadaan reperusi dengan cepat bahkan dapat digunakan untuk membedakan daerah inark atau penumbra

6)     Elektro Encephalografi (EEG)

Mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak dan mungkin    memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.

b.    Pemeriksaan Laboratorium

1)    Lumbal pungsi, pemeriksaan likuor merah biasanya di jumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal sewaktu hari – hari pertama.

2)     Pemeriksaan kimia darah, pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg didalam serum

G.                Penatalaksanaan

Tindakan medis terhadap pasien stroke meliputi:

a.       Pengobatan Konservatif

     Menurut Suzzane C. Smelzzer, dkk. (2001, hlm. 2137) pengobatan   konservatif            meliputi:
1) Diuretika: Untuk menurunkan edema serebral, yang mencapai tingkat  maksimum 3 sampai 5 hari setelah infark serebral.

2) Anti koagulan: Mencegah memberatnya trombosis dan embolisasi dari   tempat lain dalam kardiovaskuler.

3) Anti trombosit: dapat diresepkan karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan thrombus dan embolisasi.

b.  Pengobatan pembedahan

Menurut Arif Muttaqin, (2008, hlm. 142) tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral

1) Endosteroktomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka arteri karotis di leher.

2)  Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya paling dirasakan oleh klien TIA

H.                Komplikasi

                   Komplikasi menurut Smeltzer C. Suzanne, 2002.                                                                        1. Hipoksia Serebral

        Diminimalkan dengan memeberi oksigen darah adekuat ke otak. Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin dan hematohrit pada tingkatdapat di trima akanmembantu dalam mempertahankan oksigen jaringan.

b.                                                            2.   Aliran darah serebral

        Bergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan inteagritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat cairan ( intra vena ) harus menjamin penurunan viskositas darah dan memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi dan hipotensi ekstrem perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area cedera.

                     3.  Embolisme serebral

Dapat terjadi setelah infak miokard atau fibrilasiatrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran darah serebral. Distrimia dapat mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan penghentikan thrombus lokal. Selain itu, distrimia dapat menyebabkan embolus serebral dan harus di perbaiki.

I.                   Pencegahan terjadinya stroke

1.       Kontrol teratur tekanan darah.

2.       Menghentikanmerokok.

3.       Menurunkan konsumsi kholesterol dan kontrol  cholesterol rutin.

4.       Mempertahankan kadar gula normal.

5.       Mencegah minum alkohol.

6.       Latihan fisik teratur.

7.       Cegah obesitas.

8.       Mencegah penyakit jantung dapat mengurangi resiko stroke

J.              Penanganan dan perawatan stroke dirumah

1.         Berobat secara teratur ke dokter

2.         Jangan menghentikan atau mengubah dan menambah dosis obat tanpa petunjuk dokter

3.         Minta bantuan petugas kesehatan atau fisioterapi untuk memulihkan kondisi tubuh yang lemah atau lumpuh

4.          Perbaiki kondisi fisik dengan latihan teratur di rumah

5.          Bantu kebutuhan klien

6.          Motivasi klien agar tetap bersemangat dalam latihan fisik 

7.          Periksa tekanan darah secara teratur

8.          Segera bawa klien ke dokter atau rumah sakit jika timbul tanda dan gejala stroke

DAFTAR PUSTAKA

Battkaca, Fransisca B . 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persyaraan . Jakarta : Salemba Medika

Bustami, dkk. 2007. Manajemen Komprehensif Stroke. Yogyakarta: Pustaka Cedekia Press

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta. EGC

Gofir Abdul. 2009. Manajemen Stroke. Yoyyakarta: Pustaka Cedekia Press

Junaidi, Iskandar . 2011 . Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta : Penerbit ADI

Mansjoer, arief, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid Pertama. Jakarta. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia